(Allegato B)
Dichiarazione sostitutiva di certificazioni
(Art. 46, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)
•	Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
(da sottoscrivere davanti all'impiegato addetto o da presentare o spedire con la fotocopia di un documento di identità)
(Art. 47, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________ 
nato/a a _______________________________________________ il ______________, residente in _______________________ via __________________________ n° ____________, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del  D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità:
D I C H I A R A
Di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili, di cui all’art. 3 del bando di selezione, come di seguito specificato (N.B. Ai sensi della normativa vigente (art.15, L.12.11.2011, n.183) la dichiarazione sostitutiva di notorietà deve essere utilizzata in sostituzione di qualunque atto o certificato contenente informazioni in possesso della Pubblica Amministrazione:

a) esercizio della funzione di supervisore del tirocinio, ovvero di tutor coordinatore, nei corsi di laurea in scienze della formazione primaria, nelle scuole di specializzazione all'insegnamento superiore e nei percorsi di cui ai decreti del Ministro dell'istruzione, dell'Università e della ricerca 7 ottobre 2004, n. 82, e 28 settembre 2007, n. 137 (FINO AD UN MASSIMO DI PUNTI 6); 
(indicare ruolo, sedi e periodi nei quali l’attività è stata prestata e tutti gli ulteriori elementi utili) 
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b) insegnamento ovvero conduzione di gruppi di insegnanti in attività di formazione in servizio nell'ambito di offerte formative condotte da soggetti accreditati dal MIUR e della durata di almeno 10 ore (FINO AD UN MASSIMO DI PUNTI 2);
(indicare titolo delle attività formative durata e tutti gli elementi utili alla qualificazione del titolo)
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c) esercizio della funzione di docente accogliente nei corsi di laurea in scienze della formazione primaria, nelle scuole di specializzazione all'insegnamento superiore e nei percorsi di cui ai decreti del Ministro dell'istruzione, dell’università e della ricerca 7 ottobre 2004, n. 82, e 28 settembre 2007, n. 137 (FINO AD UN MASSIMO DI PUNTI 2);
(indicare ruolo, sedi e periodi nei quali l’attività è stata prestata e tutti gli ulteriori elementi utili) 
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d) tutor o formatore in iniziative di formazione del personale docente organizzate dal MIUR ovvero dall'ANSAS (FINO AD UN MASSIMO DI PUNTI 3);
(indicare titolo delle attività formativa, durata e tutti gli elementi utili alla qualificazione del titolo)
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e) insegnamento ovvero conduzione di laboratori didattici presso i corsi di laurea in scienze della formazione primaria, le scuole di specializzazione all'insegnamento superiore e i percorsi di cui ai decreti del Ministro dell'istruzione, dell'università e della ricerca 7 ottobre 2004, n. 82, e 28 settembre 2007, n. 137 (FINO AD UN MASSIMO DI PUNTI 6);
(indicare ruolo, sedi e periodi nei quali l’attività è stata prestata e tutti gli ulteriori elementi utili) 
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f)  partecipazione a gruppi di ricerca didattica gestiti dall'università o da enti pubblici di ricerca (FINO AD UN MASSIMO DI PUNTI 3);
(indicare ruolo, sedi e periodi nei quali l’attività è stata prestata e tutti gli ulteriori elementi utili) 
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g) pubblicazioni di ricerca disciplinare ovvero didattico/metodologica, anche di natura trasversale alle discipline, ovvero sulla formazione docente (da punti 1 a punti 5);
(indicare tutti gli elementi utili alla valutazione delle pubblicazioni)
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h) partecipazione a progetti di sperimentazione ai sensi degli articoli 277 e 278 del decreto legislativo n. 297/1994 (FINO AD UN MASSIMO DI PUNTI 2);
(indicare tutti gli elementi utili alla valutazione)
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i)  titolo di dottore di ricerca in didattica (FINO AD UN MASSIMO DI PUNTI 6);
(indicare la denominazione del titolo, il luogo e data di conseguimento)
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j) attività di ricerca ovvero di insegnamento nelle università o nelle istituzioni dell'alta formazione artistica, musicale e coreutica aventi come oggetto o in percorsi preposti alla formazione didattica e disciplinare degli insegnanti (FINO AD UN MASSIMO DI PUNTI 3);
(indicare tutti gli elementi utili alla valutazione)
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k) direzione di corsi finalizzati alla formazione di tutor ovvero alla formazione e all'aggiornamento didattico svolti presso le università, le istituzioni AFAM o  enti  accreditati  dal  Ministero (FINO AD UN MASSIMO DI PUNTI 6);
(indicare ruolo, titolo delle attività formative, durata e tutti gli elementi utili alla qualificazione del titolo)
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l) avere seguito corsi di formazione per il personale scolastico all'estero nell'ambito di programmi comunitari (Long Life Learning Programme, Leonardo Da Vinci, Pestalozzi) (FINO AD UN MASSIMO DI PUNTI 6).
(indicare il titolo delle attività formative, durata e tutti gli elementi utili alla qualificazione del titolo)
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Dichiara inoltre di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dati per la categoria Cittadini disponibile al link https://www.unica.it/unica/it/utility_privacy.page

Letto, confermato e sottoscritto.					          IL/LA DICHIARANTE

Cagliari,  ____/____/_________			               _______________________________
	           (firma per esteso e leggibile)